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生孩子剖腹产了,我会得瘢(ban)痕子宫吗?

二孩时代来临,有关瘢痕子宫你了解多少?

说到瘢痕子宫,诸多患者或部分医务人员都只是觉得「不就是子宫上的一条』疤』嘛!」、「不就是上一胎做了剖宫产嘛,这次接着做就可以了」……事实果真是这么简单吗?小编就和大家科普科普有关瘢痕子宫那些可能被大伙儿忽略的常识。

一、瘢痕子宫是什么?

瘢痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。

二、造成瘢痕子宫的原因

造成瘢痕子宫的原因包括:剖宫取胎和剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、妊娠滋养细胞肿瘤、子宫肌层病灶剔除术、绒癌子宫病灶自发破裂和病灶去除和修补术、附件切除术(输卵管与子宫连接处因手术电凝等相关操作形成瘢痕)、子宫畸形矫正术、妇科肿瘤放射治疗器械损伤(子宫腔内放疗时探针、宫腔内放置放射源)、减胎术、人工流产或取环术或诊刮术导致的子宫穿孔形成瘢痕、外伤或异物穿透子宫腔。

三、瘢痕子宫对妊娠的影响

瘢痕子宫由于破坏了子宫本身解剖的完整性,有了薄弱点。再次妊娠时发生子宫破裂的风险增加,直接威胁母儿生命。除此之外,孕早期瘢痕妊娠及中晚期胎盘併发症如前置胎盘、胎盘植入和胎盘早剥的发生率显着增加,胎盘功能障碍导致胎儿窘迫和产前死产的发生风险亦增加。

四、瘢痕子宫再次妊娠时机

剖宫产术后2~3年是子宫瘢痕肌肉化的程度达最佳状态。此后,瘢痕肌肉化的程度越来越差,并随术后再孕时间的延长而逐渐退化,瘢痕肌肉组织也明显失去弹性。子宫肌瘤剔除术后患者至少避孕半年再妊娠为宜,具体上限时间不详。

五、瘢痕子宫孕期注意事项

瘢痕子宫的患者应该警惕子宫切口处的妊娠即瘢痕部位妊娠,瘢痕妊娠临床表现缺乏特异性,诊断较困难,是严重危害孕妇生命的严重併发症。因此,瘢痕子宫妇女一旦停经,应立即到医院就诊,以确定是否怀孕,超声排查瘢痕妊娠。在孕22~25周进行系统B超检查时就应明确胎盘位置及其与瘢痕的关系,对可疑患者应于孕28~30周复查胎盘位置,超声都卜勒检查是否有胎盘植入,必要时行MRI检查进一步明确诊断,并注意无痛性阴道流血情况。从孕34周开始,应每周进行B超监测子宫下段的肌层变化,怀孕38周的时候就要住院监测子宫下段肌层厚度的变化。孕晚期要防止腹部受挤压,乘车、走路等要避开人群的拥挤,家务劳动要适当,睡眠应仰卧或侧卧,性生活应有节制,避免腹部受到撞击。

六、瘢痕子宫终止妊娠时机

如果前次剖宫产为子宫下段横切口且癒合好,39周终止妊娠较为适宜;对于前次手术方式为古典式剖宫产,或横切口有撕伤或感染,选择孕36-37周终止妊娠为宜;对于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后妊娠何时终止,应根据病灶侵入深度、是否穿透宫腔,术中电凝和缝合技术使用状况综合评估,一般建议在孕38周计划性终止。而兇险性前置胎盘妊娠 36 周后计划分娩;对于穿透性胎盘植入浸润膀胱,应在

34~35周剖宫产;但是如果出现大出血危及孕妇生命或者胎儿窘迫则应紧急终止妊娠。

七、前次剖宫产后经阴道试产适应证

①孕妇无阴道分娩禁忌证;

② 前次剖宫产非古典式或 T 形切口,B超子宫下段切口延续性好, 无缺损;

③ 仅有一次子宫下段横切口剖宫产史;

④ 前次剖宫产距此次分娩间隔 2 年以上, 前次剖宫产指征在此次妊娠中已不存在;

⑤ 无子宫破裂史;

⑥ 孕妇年龄<35岁,胎儿体质量估计<3 500g;

⑦ 医院有足够的条件开展急诊手术;

⑧孕妇充分了解经阴道试产的优点及风险,坚决要求试产,并谅解一切因试产导致的风险。

八、瘢痕子宫术中子宫切口的选择

由于瘢痕组织缺少肌纤维,缺乏弹性和血供,不利于子宫收缩止血和切口癒合,因此再次手术时,建议子宫切口应至少远离原切口2cm以上,为避免膀胱损伤,尽量选择在原切口之上。切开后应採用弧形向上剪开,再次缝合前应注意血管是否回缩,可适当修剪子宫切口整齐以利癒合,必要时局部加固缝合。

九、瘢痕子宫术后注意事项

术后合理应用抗生素,促进子宫切口良好癒合可减少瘢痕子宫再次妊娠时子宫破裂和子宫切口妊娠的发生。瘢痕子宫妊娠两次以上者应建议其行双侧输卵管结扎术,未结扎产妇应重视产后避孕宣教,避免意外妊娠的发生。

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