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应对国家二孩政策,您做好准备了吗?

作者:李桂香

单位:北京市怀柔区妇幼保健院

来源:2017年北京市健康科普大赛优秀科普文章

2016年国家实施全面二孩政策后,使高龄高危孕产妇增加,妊娠合併症增加,如:前置胎盘、切口妊娠、瘢痕子宫等高危生产因素都给孕产妇和产科医生带来挑战。各医疗机构都採取了扩增产科床位、整合住院资源、增加高危孕产妇门诊、开辟危重孕产妇抢救绿色畅通等措施,来保障母婴平安。但是孕产妇及其家属的保健能力和依从性是至关重要的。

一、做好生育间隔的安排。为了减少母亲、胎儿和新生儿不良结局,建议活产后再次妊娠的间隔至少为2年;剖宫产后再次妊娠的间隔至少为2年;产后1年再次怀孕,增加早产、低体重儿和小于胎龄儿的风险,可以减少1/3有孕产妇死亡。

二、做好怀孕前的谘询与评估。谘询孕前准备事项,到指定免费孕前检查医疗保健机构进行体检,全面评估孕妇的身体状况及再生育能力;在孕前三个月到您居住地的社区卫生服务中心免费领取叶酸,预防补经管缺陷的发生。

三、做好建册、建档及产前检查。

1、建册、建档:确诊怀孕6周后,孕妇带着医院的化验单或超声结果到建立《北京市母子健康档案》,也就是「建册」。建册时根据户口情况到社区卫生服务中心建册,即孕妇本人是本市户籍的孕妇到户口所在地,外嫁京的孕妇到男方户口所在地,男女双方都是外地的孕妇到孕妇长期居住地。在建册时,社区卫生服务中心的医生会进行初步高危因素筛查,根据高危因素筛查结果指导您去不同级别的医院就诊。您持着《北京市母子保健档案》到您选择的助产机构建立门诊档案(建档)后进行产前检查。

2、做好产前检查时间安排。怀孕后常规进行产前检查时间安排为:孕8周之前,确定妊娠,进行全面的检查;以后每月检查一次至32周,32~36周每两周检查一次,36周后每周要检查一次。以下几个重要产前检查时期一定不能错过。

孕11-13+6周进行胎儿颈项透明层厚度(NT)筛查、孕15-20+6周进行血生化筛查(唐氏综合征筛查)及/或12+0-22+6周NIPT筛查,这三个主要是筛查常见胎儿染色体非整倍体异常(21三体综合征、18三体综合征、13三体综合征);对于高龄孕妇可直进行羊水穿刺或在12+0-22+6周选择NIPT筛查。孕20-24+6周的系统超声筛查,了解胎儿有无畸形及发育情况。以上这些筛查都要到具有产前筛查资质的医院进行筛查,以便当筛查结果异常时可以顺利的转至北京市的产前诊断中心进行进一步的确诊。

孕24-30周做糖尿病筛查,孕28-34周进行骨盆测量,孕36周以后每周产检,必要时复查B超。

四、做好分娩医院的选择。

孕妇经过社区卫生服务中心初步筛查及产前检查医院的检查,会了解自己的高危因素级别,根据您的高危级别社区及各产前检查医院会根据全市统一的高危转会诊网络,给你转诊到对口的上级医院进行建档、产前保健及分娩。按医生的嘱咐,孕妇要及早确定好分娩医院,定期进行产前检查,以便得到系统的管理。

选择医院的原则是:未发现危险因素的孕妇,应在二级及以下助产机构进行建档、产前保健及分娩;具有一般高危因素的孕妇应在二级及以上助产机构进行建档、产前保健及分娩;具有严重高危因素的孕妇应在区县级抢救指定医院或三级助产机构进行建档、产前保健及分娩,具有极严重高危因素和不宜妊娠的孕妇必须在市级抢救指定医院进行建档、产前保健及分娩。

目前在二胎的高危孕妇中剖宫产史和高龄是主要的高危因素。高龄和有一次剖宫产史是属于一般高危因素可以选择当地所有的助产机构; 有一次剖宫产史但是瘢痕妊娠和二次剖宫产史均属于具有极严重高危因素就要到市级抢救指定医院进行产前保健及分娩了。

五、做好孕期自我监测胎动。

怀孕以后,孕妇不仅需要定期到医院进行产前检查,而且在绝大多数时间里更需要自我监护胎动,及时发现胎儿宫内异常情况,减少早产及胎儿死亡的发生。

数胎动的方法是:孕5个月后,孕妇自感胎动。从孕30周开始每天晚上数1小时胎动,正常胎动每小时3-5次,若每小时胎动小于3次或胎动数比平时减少一半,以及胎动突然变频繁,应继续再数1小时。如未见好转,应马上到医院就诊。 如有阴道出血、头痛、剧烈呕吐、发烧、肚子痛、脚肿、胸闷、气急、破水、子宫增大过快或过慢等情况,都必须去医院就诊。

国家实施全面二孩政策,有利于家庭幸福促进社会的和谐,同时也带来了妇女怀孕期间的风险,因此,让我们都做好充分的准备,迎接新生命的到来,使每一次怀孕都合乎意愿,每一次分娩安全无恙。

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