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孕期体重管理

胎儿发育关键时期,孕妇的营养以及其他因素可以通过对某些基因表达的影响,即表观遗传学,引发其成年期肥胖、高血压、糖尿病、冠心病及精神分裂症等一系列疾病的发生。另外,胎儿出生体重与其成年期患2 型糖尿病的危险性之间呈「U」形关系,即胎儿宫内能量供给过度,胎儿高血糖暴露等可导致胎儿高出生体重,尤其机体所含脂肪组织过多均增加胰岛素抵抗和心血管疾病的发生风险。

目前,我国孕期营养缺乏已明显减少,但是,孕期营养过剩、胎儿高血糖的暴露对其健康的影响值得进一步关注。目前大多数採用BMI 来反映孕期体重的增长情况。

长期的能量摄入不足导致孕前的低BMI,减少了脂肪储存、内脏和躯体蛋白的含量。妊娠期间营养状况不良可减少胎盘的重量、表面积,从而进一步减少母儿间的物质交换,即使在怀孕晚期饮食摄入量增加后也无法改变这种状况。一些研究者认为,孕前BMI低的妇女孕期增重少会大大增加早产、分娩低出生体重儿的风险。近年来研究显示,分娩小于胎龄儿孕妇发生心脏病的风险较分娩适宜胎龄儿及大于胎龄儿者高。

孕前肥胖即高BMI 者,脂肪组织异常分布,引发代谢和免疫功能障碍。肥胖孕妇不良的代谢状况易导致不良的子宫胎盘环境,引发大于胎龄儿、巨大儿的产生,并为胎儿成年后发生代谢性疾病埋下了隐患。肥胖妇女孕后易并发妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、深部静脉血栓形成、巨大儿、围生儿死亡率增加等风险。孕妇肥胖使产道脂肪堆积,肌肉力量差,

增加了头盆不称的机会,常伴有宫缩乏力,产程进展缓慢或停滞,阴道助产及剖宫产等手术机会增加,产后出血发生率增加,影响腹部切口或会阴侧切口的癒合。孕期体重增加过多或过少都会对孕妇及胎儿产生不良影响,包括增加子痫前期、妊娠期糖尿病、剖宫产、早产、低出生体重及巨大儿、胎儿窘迫、围生儿死亡等的发生率,甚至对母儿的远期健康也有不良影响。

因此,孕前BMI 过高或过低的妇女,在孕前及孕期应给予合理膳食和运动指导,使其BMI 在孕前控制在正常范围之内,孕期控制体重适宜增长,以降低不妊娠结局的发生。

孕期体重管理的措施

对孕期进行体重管理的目的是改善母儿结局。

对肥胖妇女不建议孕期减肥,但要避免孕期体重过度增加。为了获得适宜的体重增长,要给予饮食、运动、生活方式等方面的合理建议,尤其要强调平衡健康的饮食,避免不适当的热量摄入。

孕早期孕妇每天食物摄入量不需要增加,但应多摄入富含叶酸等维生素丰富的食物,单胎妊娠中后期每日食物摄入总热量平均增加200 kcal。健康的饮食是控制孕期体重合理增长的基础,应按照理想体重和工作性质,参考原来的生活习惯等因素计算每日所需热量,并严格执行,孕妇饮食既要满足孕妇和胎儿的营养需要,又要满足孕妇血糖控制理想、无饥饿症状和酮症发生的需要。

孕妇在身体状况允许的条件下适当进行中等强度有氧运动,如散步、快走、骑车、游泳等,可提高胰岛素敏感性、减轻体重、改善血糖和血脂水平。中等运动强度的评定如下: 任何会造成稍有出汗,或是适度增加唿吸或心率的运动; 简单计算为快走的运动量( 4 ~ 6 km/h) ;孕期运动强度达到最大心率的60%~ 70%( 最大心率=

220-年龄) 。

—《孕期体重管理和预后》杨延冬1,杨慧霞2

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